Certification et hyperthyroïdie

Chers consoeurs et confrères, L'année 2005 marque la fin d'un long dossier et le début de nouvelles exigences. IDEXX vient en effet d'obtenir la certification ISO 9001. Cette certification est une nouvelle preuve de notre volonté de vous apporter un service de qualité et une traçabilité sans faille. Ce nouveau numéro d'IDEXXinfos est l'occasion de revenir sur les questions fréquentes que vous vous posez sur l'utilisation du nouveau Test Urinaire UPC. Pourquoi et quand faire le test, les signes de l'insuffisance rénale, etc. Pour la fiche technique, nous avons fait appel au Dr Péchereau pour faire une mise au point sur l'hyperthyroïdie féline.

En effet, cette maladie de plus en fréquente vous amène de nombreuses interrogations auxquelles cette fiche technique vous permettra de répondre. Bonne lecture et à bientôt, n'hésitez pas à nous contacter par e-mail pour nous proposer les sujets que vous voudriez voir traités dans les prochains IDEXXinfos.

  Patrick Govart, Dr Vet
  Directeur France

Rapport P/C urinaire (Rapport UPC):
le premier test de mesure entièrement quantitatif
de la perte protéique urinaire

Détectez précocement l'insuffisance rénale pour avoir le temps d'agir efficacement.

• Une protéinurie persistante, en présence d'un culot de centrifugation urinaire inactif, peut être l'indicateur d'une affection rénale chronique.
• Le rapport Protéines/Créatinine urinaires présente une forte corrélation avec la morbidité chez les patients : plus la valeur de l'UPC est élevée, moins le pronostic est bon.

N'attendez pas les symptômes d'azotémie pour diagnostiquer une insuffisance rénale.

Que mesure le rapport UPC d'IDEXX?

Ce rapport mesure la perte protéique urinaire. Il détecte des taux très bas de protéines (› 5 mg/dL) dans les échantillons d'urines de chiens et de chats. Une augmentation du rapport UPC indique qu'il y a une quantité significative de protéines dans l'urine. Cependant, avant de conclure à une affection rénale, vous devez écarter les causes de protéinuries pré et post-rénales ainsi que les protéinuries transitoires (fièvre, effort physique, etc.). Pour ce dernier cas, deux tests espacés permettront de valider une persistance de protéinurie.

Pourquoi un rapport UPC et non des valeurs de protéinurie et créatinurie?

Il y a une grande variabilité des mesures (UPRO et UCRE) en fonction du volume et de la concentration urinaire. Le rapport permet donc d'effacer ces variations car elles affectent les deux paramètres.

Un résultat négatif sur une bandelette urinaire est-il non significatif?

Les tests de protéines urinaires sur bandelette sont semi-quantitatifs et sont influencés par le pH, le volume, la concentration et la couleur de l'urine. La valeur inférieure limite de détection de protéines urinaires par bandelette est de 30 mg/dL contre 5 mg/dl pour le test UPC d'IDEXX. Un test UPC IDEXX est donc à réaliser en cas de suspicion d'affections rénales même si le test de bandelette est négatif.

Hyperthyroïdie féline : Questions, réponses
Fiche réalisée par le Dr Dominique Péchereau

L'hyperthyroïdie est habituellement la maladie endocrinienne la plus fréquemment rencontrée chez le chat âgé (âge moyen au moment du diagnostic initial : 13 – 14 ans, 95% des chats ont plus de 10 ans). Cette maladie est en croissance depuis quelques années, sans que cela soit du uniquement au vieillissement de la population féline. Elle est souvent la conséquence de la sécrétion en excès d'hormones thyroïdiennes (T4 et T3) par un adénome (bénin).

Quels sont les symptômes observés lors d'hyperthyroïdie?

• Chez 70 à 90% des cas : Perte de poids (ou maigreur), modifications du comportement, tachycardie
• Chez 70 à 90% des cas : Perte de poids (ou maigreur), modifications du comportement, tachycardie
• Chez moins de 30% des cas : diarrhée, vocalisations, pelage mal entretenu

Autres signes cliniques plus rares : dyspnée, augmentation du volume des selles, apathie et léthargie

Quelles sont les anomalies biologiques non spécifiques détectées lors d'examens de laboratoire?

les signes d'alerte :

• augmentation de l'hématocrite, de l'hémoglobine plasmatique, du volume corpusculaire moyen
• augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (chez plus de 90% des chats hyperthyroïdiens) (ALT, PAL, AST).

Moins fréquemment : augmentation de l'urée, de la créatinine voire de la glycémie et des phosphates. Des études récentes ont aussi montré qu'une augmentation de la PTH pouvait être parfois mise en évidence. (une valeur normale supérieure à élevée de l'hémoglobine, une augmentation des PAL et, ou des ALT chez un chat de plus de 10 ans lors d'un bilan gériatrique ou préanesthésique doit faire penser à une telle éventualité). L'augmentation de l'activité des enzymes hépatiques revient généralement dans les valeurs usuelles lors d'un traitement efficace de l'hyperthyroïdie.

Comment diagnostiquer une hyperthyroïdie?

Les signes cliniques (surtout une perte de poids) et biologiques orientent vers le diagnostic, surtout si au cours de l'examen clinique un nodule thyroïdien est palpé (il est parfois nécessaire de tondre le cou de certains chats). Cette présomption forte devra toujours être confirmée par la « preuve biologique » d'un excès de sécrétion d'hormones thyroïdiennes. Le premier test à mettre en œuvre est le dosage de T4 totale. Une valeur élevée est considérée comme diagnostique.

Conduite à tenir si une valeur de T4 normale est obtenue en présence d'une clinique évocatrice ou d'un nodule thyroïdien?

Chez certains chats hyperthyroïdiens, les valeurs de T4 totale sont dans les valeurs usuelles hautes lors d'un premier dosage (de 5 à 10% des cas), ce, pour trois raisons principales:

Le plus souvent, en clinique, la première solution est choisie.

Quelles sont les possibilités thérapeutiques?

Le clinicien a classiquement le choix entre trois options:

1. Traitement médical avec prescription d'un anti-thyroïdien
2. Traitement chirurgical
3. Iode radio-actif

De plus en plus, la préférence va vers l'injection d'iode 131*. Mais, cette méthode reste relativement onéreuse, tout au moins initialement, et nécessite l'hospitalisation du chat dans un centre agréé. Le traitement médical reste donc choisi par de nombreux praticiens. De nouveaux traitements sont actuellement testés comme l'injection sous échographie d'éthanol dans le (ou les) nodules thyroïdiens, voire destruction par thermorégulation.

L'hyperthyroïdie étant une maladie du chat âgé, il faut bien explorer le risque d'autres affections fréquemment diagnostiquées à cet âge.

Quand prescrire un traitement médical?

1. Au long cours, surtout si un traitement avec I 131* n'est pas possible
2. Initialement avant une radiothérapie ou une chirurgie, pour diminuer les risques anesthésiques en raison des effets des hormones thyroïdiennes sur la fonction cardiaque ou pour évaluer des maladies masquées par l'hyperthyroïdie, en particulier une insuffisance rénale chronique.

Lors de prescription d'un traitement médical, quelle surveillance doit-on mettre en œuvre?

Un dosage de T4 totale, après 10 jours de prise du traitement, permet de vérifier l'efficacité du dosage administré. Une période de recherche de la dose efficace est souvent nécessaire. Le but est d'avoir une valeur de T4 totale dans les valeurs usuelles basses. Lorsque celle-ci est atteinte, on vérifie la qualité de la réponse obtenue après 1 mois puis tous les 3 à 6 mois en l'absence, bien évidemment, de réapparition des signes cliniques.

Quelle autre surveillance biologique estelle indiquée?

Un bilan hématologique complet et un dosage des enzymes hépatiques seront effectués régulièrement pour surveiller la venue d'effet secondaires. Bien sûr, comme nous l'avons vu précédemment, une surveillance de la fonction rénale est toujours indiquée, en début de traitement pour dépister une insuffisance rénale qui aurait été masquée par l'hyperthyroïdie (les hormones thyroïdiennes augmentent le débit de filtration glomérulaire), ou qui surviendrait en cours de traitement les malades étant, le plus souvent, des individus âgés.

* Grauer G et coll, J Vet Intern Med, 2000, 526 - 533.

* Gunn Moore D, J Vet Intern Med, 2003, 405
* Syme HM, J Vet Intern Med, 2003, 405.

Le Bonnard , 73330 DOMESSIN,
04.79.37.01.35 ou 06.13.14.57.29.

Comme IDEXX aime le vélo, nous offrirons aux vétérinaires qui nous enverront un email avec pour sujet "j'aime le vélo" à santeanimale-fr@idexx.com , un petit cadeau qui leur sera utile pour s'entraîner pour cette épreuve. (dans la limite des stocks disponibles)...